医痫丸的配方剂量有哪些药物组成_医痫丸的配方剂量有哪些药物组成

近日，看到1例长期过量服用牛黄解毒片致慢性砷中毒、肝硬化腹水的病例：李某某，男，26岁，从事销售工作。有长期超量服用牛黄解毒片史10年余。2007年冬季起患者因便秘开始自服牛黄解毒片（无固定品牌，规格不一）3粒，3 次/日， 至2017年6月逐渐加量到6次/日，4 粒/次。2017 年6月因“声音嘶哑”就诊于某医院，胸部CT平扫示“两侧胸腔积液”，未予重视，未处理。

之后，患者全身皮肤出现皮疹，皮肤干燥，多次于医院就诊，B超示：双侧胸腔积液（右侧约 4.4cm,左侧约7.2cm），腹腔少量积液；左手臂皮肤切片病理未见明显异常；血常规：白细胞计数（1.8 109 /L）减少，中性粒细胞计数（24.8%）减少，血红蛋白（77g/L）减少，血小板计数（71 109 /L）减少。一直服用中药（具体不详），皮疹加重，皮肤色素沉着，双掌趾出现角质化增厚，伴有胸闷，活动后明显，大便秘结（服用牛黄解毒片）。

2017年12月27日在某院感染科住院，对症处理后，两侧胸腔积液明显消退，腹胀稍有好转。2018年2月1 日查血砷：30.4μg / L(正常：0.4 12.0μg/L），尿砷：95.0μg/L(正常：2.3 31.0μg/L）， 发砷：49.6μg/g（我国正常人群平均值0.686μg/g，高 于1μg/g为异常）。2018年2月5日被收住入院。诊断： ①中毒性肝硬化腹水，食管胃底静脉曲张，脾肿大；②慢性砷中毒；③两肺胸腔积液。入院检查：全身皮肤呈棕黑色，手和脚掌有角化过多和脱皮，手掌根部、双手指有许多谷粒状角化隆起；两肺呼吸音轻，未闻及明显干湿罗音；心率125次/分，率齐；腹膨隆；移动性浊音阳性。舌淡红、苔白腻，脉弦。余无殊。检查：（2017年12月28日）全腹部增强CT示：肝硬化，脾肿大，大量腹水，食管胃底静脉曲张；胸部CT示：左上肺感染，两侧胸腔积液；血常规：白细胞计数（2 109 /L）减少，中性粒细胞计数（32.4%）减少，血红蛋白（83g/L）减少，血小板计数（104 109 /L）减少，C反应蛋白（51mg/L）升高。

入院后嘱停牛黄解毒片；予还原型谷胱甘肽、苦参碱解毒护肝；头孢曲松、莫西沙星抗感染； 托拉塞米、螺内酯利尿；中药先后给予柴胡疏肝汤、胃苓汤加减疏肝理气，行湿散满；予二巯丙磺钠排砷，用3天停4天为1个疗程，5个疗程后患者尿砷7.1μg/ L,发砷2.1μg/g。经52天住院治疗，患者尿砷正常， 发砷虽未降至正常范围，但含量大幅降低；黑皮颜色明显减退，开始以腹背明显，继四肢、头面部也有所减退。出院时，血常规、肝功能除 PLT稍低，余都恢复正常；两侧胸腔积液完全吸收；但腹水难消退，发砷含量仍高于正常值。建议出院后门诊再予1个疗程排砷治疗，视情况再定是否续用排砷药物。

牛黄解毒丸始于元代 《咽喉脉证通论》，现今《中华人民共和国药典》2020版第一部收载的由牛黄、大黄、雄黄、黄芩、石膏、桔梗、冰片、甘草等组成，用于治疗火热内盛引起的咽喉、牙龈肿痛，口舌生疮，目赤肿痛及大便秘结等。近年来屡见因长期大剂量服用导致黑皮病的报道。本例患者皮肤、肝、 肺、肾是慢性砷中毒的主要靶器官，慢性砷中毒早期临床表现是皮肤损伤，主要包括皮肤色素沉着、皮肤过度角化增厚、皲裂等。皮肤损伤可进一步发展为鲍文氏病、皮肤癌。因长期大量服用牛黄解毒片致肝肾损害、黑皮病，甚至皮肤癌的均有见报道。一旦发现服用牛黄解毒片慢性砷中毒应立即停止服用；尽早进行排砷治疗；对症综合处理。

牛黄解毒片辨证论治后按说明书推荐剂量短期服用，安全有效，切记不宜长期大剂量服用。以下中成药亦含有雄黄，不宜长期大剂量使用：牙痛一粒丸、牛黄抱龙丸、牛黄净脑片、牛黄消炎片、牛黄清心丸、牛黄清宫丸、牛惊丸、六应丸、庆余辟瘟丹、安宫牛黄丸（散）、安脑丸、红灵散、克痢痧胶囊、医痫丸、局方至宝散、纯阳正气丸、周氏回生丸、复方牛黄消炎胶囊、速效牛黄丸、紫金锭。

我国的现代医学正在沿着中西医结合的道路发展，在大多数情况下，中西药联合使用能够取长补短、增强疗效或减少不良反应。部分中成药里也含有西药的成分，并取得了极好的疗效，但是中西药的化学成分差异较大，药理作用各不相同。如果盲目地合用，忽视了部分中西药的配伍禁忌，就会适得其反,加重病情或引发新的疾病,需要特别注意。　　一天清晨起床后，张大爷的白眼球上呈现出一片鲜红的血印，把他和家人吓了一跳，急忙去医院就诊。医生仔细地检查并询问了病史、用药史后说：“张大爷患的是眼巩膜出血，与同时服用西药阿司匹林和中药银杏叶片有关”。　　我国的现代医学正在沿着中西医结合的道路发展，在大多数情况下，中西药联合使用能够取长补短、增强疗效或减少不良反应。部分中成药里也含有西药的成分，并取得了极好的疗效，例如维C银翘片、感冒清胶囊、消渴丸等。　　但是中西药的化学成分差异较大，药理作用各不相同。如果盲目地合用，忽视了部分中西药的配伍禁忌，就会适得其反；不仅降低药物的疗效，还可能导致不良的相互作用，加重病情或引发新的疾病。例如张大爷服用的中成药银杏叶片与对乙酰氨基酚、阿司匹林、华法林、麦角胺同时服用可导致血肿，与氢片同时服用可引起血压升高。又如中成药济生肾气丸含有钾离子，与安体舒通、氨苯蝶啶、磺胺类西药同服时可导致高血钾，引起心律失常。　　部分中成药与西药同服时，有的相互影响吸收、分布、代谢、排泄的体内过程，有的使药物的作用过强、产生敏化作用，有的使药物的作用降低、失去疗效，还有的产生毒性或使原有的毒性作用增加，这些中西药就不宜同时服用。虽然大部分中成药都是非处方药，但是中西药合用时建议患者咨询医生或药师：不宜同时服用的就需避免同用，因病情必须服用时需调整药物剂量并错开用药的时间。　　以下是不宜同时服用的中成药与西药举例：　　中药成份\&中成药举例\&西药举例\&同时服用产生的相互作用\&生物碱\&小活络丸、舒筋丸、追风透骨丸、伸筋丹胶囊、接骨丸、附桂骨痛片、腰痛宁胶囊、马钱子散、木瓜丸\&氨茶碱、阿托品等生物碱类西药\&西药可增加中药里马钱子、附子、川乌、草乌的毒性，甚至导致中毒。\&麻黄碱\&感冒软胶囊、活络丸、疏风定痛丸、追风透骨片、复方川贝精片、止嗽青果丸、通宣理肺丸、急支糖浆\&呋喃唑酮、优降宁、苯乙肼\&西药可增强中药里麻黄碱的作用，导致血压升高。\&同上\&地高辛、洋地黄等强心甙类\&中药里的麻黄碱可增加强心甙的吸收与敏感性，使其毒性增强。\&蟾蜍\&华蟾素片、麝香保心丸、血栓心脉宁胶囊、益心丸、心可宁胶囊、熊胆救心丸、喉症丸、六神丸\&中药里的蟾蜍增强心甙对心脏的作用，导致强心甙中毒。\&钙、镁、铁\&苓桂咳喘宁胶囊、胃痛胶囊、龙牡壮骨冲剂、肾骨胶囊、牛黄解毒片、牛黄上清丸\&四环素、土霉素、强力霉素、异烟肼、诺氟沙星、氧氟沙星\&中药里的金属离子与西药形成难溶解吸收的络合物，使药效降低。\&鞣酸\&四季青消炎喉片、鞣酸苦参碱片、鞣酸小檗碱、牛黄解毒片、复方黄芩片、胆宁片、乙肝清热解毒颗粒、双虎清肝颗粒\&胰酶、胃蛋白酶、乳酶生、硫酸亚铁、富马酸亚铁、头孢类抗生素\&中药里的鞣酸与西药生成鞣酸盐沉淀物，使药物不易被吸收，降低疗效。\&朱砂\&麝香牛黄丸、牛黄消炎灵胶囊、紫金锭、醒脑降压丸、医痫丸、牛黄清心丸、安宫牛黄丸、牛黄醒脑丸、梅花点舌丸\&硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、富马酸铁、碘化钾、溴化钾、溴化钠\&朱砂的主要成分硫化汞与西药生成汞沉淀物，刺激性增强，导致药源性肠炎。\&雄黄\&西药使中药雄黄里含的砷氧化，增加毒性。\&乙醇\&国公酒、风湿骨痛酒、舒筋活络酒、温肾助阳药酒\&、阿司匹林、呋喃唑酮、甲硝唑、替硝唑、溴隐亭、硝西泮、氟、格列齐特、酮替芬、头孢菌素类\&乙醇影响西药的代谢，降低或增强疗效。西药增加机体对乙醇的敏感性，出现乙醛中毒反应。\&碱性成份\&胃得安片、香砂养胃丸、舒肝平胃丸、胃痛胶囊、快胃片\&链霉素、卡那霉素、庆大霉素\&中药的碱性成份使西药血药浓度增加，增强不良反应。\&诺氟沙星、氧氟沙星、异烟肼、胃蛋白酶\&中药的碱性成份减少西药的吸收，降低疗效。\&酸性成份\&五味子糖浆、益心宁神片、冠心宁片、开胃山楂丸、枣仁安神液、参芪五味子片\&磺胺类\&中药酸化尿液，使磺胺溶解度降低，引起结晶尿或血尿。\&红霉素类\&酸性中药降低红霉素的抗菌作用。\&胰酶片、复方氢氧化铝片、氨茶碱、碳酸氢钠\&酸性中药与碱性西药发生酸碱中和反应，降低疗效。\&抑菌成份\&牛黄解毒片、麝香牛黄丸、芩连片、肠康片、复方黄连素片、银黄颗粒、三、穿心莲片\&乳酶生、整肠生、培菲康\&中药里的抑菌成份抑制肠道益生菌，使其失去疗效。\&活血成份\&银杏叶胶囊、消栓通络片、复方丹参滴丸、月见草油、灯盏花素片、沉香化滞丸、血府逐瘀胶囊、大黄蛰虫丸、当归浸膏片\&华法林、氯吡格雷、阿司匹林\&中药里的活血成份增强西药作用，潜在出血的危险性。()